2018新版护理文书书写基本规范

书名：较新护理文书书写基本规范

定价：55.00元

出版：辽宁科技出版社

版次：2018年1月1版1次印刷

作者：杨靓等主编

页数：272页

字数：440千字

装帧：平装

开本：16开

书号：9787559104496

目录
**章概述
一、护理文书概念
二、护理文书的意义
三、护理文书书写的基本原则
四、护理文书书写的基本要求
五、护理文书中常用术语释义
*二章体温单
一、书写内容及要求
二、示例
三、质量考评
*三章医嘱单
一、医嘱单内容、种类和质控要求
二、长期医嘱单
三、临时医嘱单
四、备用医嘱内容及要求
五、重整医嘱
六、医嘱单计算机管理的注意事项
*四章一般患者护理记录单
一、书写内容
二、护理病历书写的基本要求
三、示例
四、质量考评
*五章特别护理记录单（重症监护记录）
一、特别护理记录单
二、重症监护护理记录单
三、示例
四、质量考评
*六章特殊护理记录单
一、产科护理记录单
二、新生儿护理记录单
三、精神疾病患者护理记录单
四、护理会诊单
五、静脉输液记录单
六、康复护理**单
七、血液透析**护理记录表
八、手术护理记录单
*七章临床常用护理评估表单
一、住院患者跌倒／坠床危险因素连续评估表
二、住院患者压疮危险因素连续评估表
三、住院患者导管滑脱危险因素评估表
四、人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表
五、深静脉置管及相关感染监测评估表
六、留置导尿管及相关感染监测评估表
七、住院患者自理能力评定表
八、疼痛评估表
*八章病区交班报告
一、书写内容
二、书写要求
三、书写顺序
四、格式
五、示例
六、质量考评
*九章整体护理病历
一、入院病人护理评估单
二、护理计划单
三、健康教育评估单
四、护理查房记录单
五、护嘱记录单
六、住院病人护理评价单
七、住院病人出院指导单
八、整体护理病历质量考评
*十章护理告知及知情同意书
一、入院病人告知书
二、住院病人离院责任告知书
三、住院患者各种风险告知书
四、特殊护理操作知情同意书
*十一章护理文书工作流程
一、执行长期医嘱工作流程
二、执行临时医嘱工作流程
三、整体护理病历书写流程
四、护理记录单书写工作流程
五、健康教育工作流程
六、护理计划单制订工作流程
七、入院患者护理评估工作流程
八、病区交班报告工作流程
九、护理查房工作流程
*十二章护理文书管理
一、护理文书书写中存在的问题
二、护理文书的责任制管理
三、护理文书的质量标准
四、护理文书的质量监控
五、护理文书的培训管理
六、护理文书的风险规范管理
七、护理文书的归档管理
*十三章战时护理文书书写及登统计工作
一、战时护理文书书写及登统计工作的意义
二、战时护理文书书写及登统计工作的路径
三、战时护理文书的书写
四、战时护理登统计工作
*十四章护理文书相关制度
一、执行医嘱制度
二、关于医嘱执行单签字及保存的规定
三、查对制度
四、抢救工作制度
五、护理事故、缺陷登记报告制度
六、住院护理病历排列顺序
七、出院（死亡）病历排列顺序
八、住院病历管理制度
九、病房医疗文件管理制度
十、值班、交接班制度
十一、分级护理制度
*十五章电子护理病历书写要求与质量监控
附录一医疗机构病历管理规定
附录二病历书写基本规范
附录三《病历书写基本规范》修订情况浅析
附录四中医护理文件书写规范及要求
一、护理文件书写的基本要求
二、体温单书写要求及内容
三、医嘱单的内容及要求
四、护理记录单书写要求
五、手术清点及安全核查记录单填写要求
附录五电子护理病历范本
参考文献